Fiche d’inscription 2025 – Le secret du Royaume perdu du 20 au vendredi 24 octobre 2025 (de 6 à 13 ans) assco_semaine_animee_2025_toussaintTélécharger Fiche d'inscription 2025 – Le secret du Royaume perduFiche d’inscription pour la semaine animée du Lundi 20 octobre au Vendredi 24 octobre 2025 de 6 à 13 ans.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.ENFANT *PrénomNomSexe * Masculin Féminin Date de naissance *01/01/2000Lieu de naissance *VilleLigne de textePaysREPRÉSENTANT LÉGAL *PèreMèreAutrePrénom et Nom du représentant légal 1 *PrénomNom de du 2 Adresse représentant légal 1 *AdresseCode Postal représentant légal 1 *Code PostalCommune représentant légal 1 *CommuneMobile du représentant légal 1 *Mobile (06 01 01 01 01)E-mail du représentant légal 1 *E-mail (dupont@gpail.com)REPRÉSENTANT LÉGAL 2PèreMèreAutrePrénom et Nom du représentant légal 2PrénomNomAdresse représentant légal 2AdresseCode Postal représentant légal 2Code PostalCommune représentant légal 2CommuneMobile du représentant légal 2Mobile (06 01 01 01 01)E-mail du représentant légal 2E-mail (dupont@gpail.com)AUTORISATION PARENTALE / DROIT A L'IMAGEAUTORISE MON ENFANT À PARTICIPER AUX ACTIVITÉS DE LA MAISON DES JEUNES DE SAINTE ODILE DU 20 AU 24 OCTOBRE 2025.AUTORISE L’EQUIPE D’ENCADREMENT A PRENDRE TOUTE MESURE EN CAS D’URGENCE MEDICALE (appel SAMU, transport à l’hôpital, intervention chirurgicale si urgence vitale), en cas d’impossibilité de me joindre.AUTORISE LA PRISE DE PHOTO et/ou VIDEOS DE MON ENFANT DANS LE CADRE DES ACTIVITES POUR DIFFUSION INTERNE (journal MJO, affichage) et/ou EXTERNE (site web de la paroisse/Assco/Facel, réseaux sociaux).N’AUTORISE PAS LA PRISE DE PHOTO et/ou VIDEOS.J’AI PRIS CONNAISSANCE DU PROJET EDUCATIF DE L’ASSCO ET J’ADHERE PLEINEMENT A SES VALEURS, NOTAMMENT LE RESPECT, LA FRATERNITE ET LA BIENVEILLANCE MUTUELLE : (indiquer les noms et prénoms) :Personne 11- Nom et Prénom de la personnePersonne 22- Nom et Prénom de la personnePersonne 3 3- Nom et Prénom de la personnePersonne 44- Nom et Prénom de la personne Grille Tarifaire (forfait semaine) Le tarif est déterminé en fonction de votre Quotient Familial (QF) de la CAF ou de votre Mairie. *Quotient familial CAF ( QF 1-2) – Tarif de la semaine 180€Quotient familial CAF ( QF 2-3) – Tarif de la semaine 150€Quotient familial CAF ( QF 4-5) – Tarif de la semaine 130€Quotient familial CAF ( QF 4-5) – Tarif de la semaine 105€Quotient familial CAF ( QF 5-6) – Tarif de la semaine 80€Veuillez cocher votre tranche QF et reporter le tarif dans le champ ci-dessous. L’inscription se fait sur la semaine entière c’est à dire 5 jours. Si vous rencontrez des difficultés financières , merci de nous en parler afin qu’on puisse trouver une solution. L’aspect financier ne doit pas être un blocage pour inscrire vos enfants à la semaine animée. Nous avons tous le droit d’y participer. (Paiement par espèces ou chèque à l’ordre de l’ASSCO)Je soussigné(e) *responsable de l'enfant *Déclare exacts les renseignements donnés sur cette fiche et m’engage à respecter les règles de la Maison des Jeunes de Sainte-Odile ainsi qu’a fournir tous les papiers nécessaires afin d’inscrire mon enfant à l’accueil de loisirs.Envoyer Fiche sanitaire à télécharger (au format PDF)FICHE SANITAIRE DE LIAISON A REMPLIR – DOCUMENT CONFIDENTIEL
